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  • 淑萍说:全科医生遇到发作性晕厥时,要想到心源性晕厥的可能。

    作者:郑淑萍 - 嘉定真新社区    来源:郑淑萍 - 嘉定真新社区    浏览量:    上传时间:2016-01-03 22:40:46

     
        病例:患者男性,60岁,既往有高血压病史5年,脑梗塞病史3年,未遗留明显后遗症;主诉:反复发作性意识不清2年,加重1天。现病史:患者于2年前无明显诱因出现意识不清,呼之不应,持续约20-30秒钟左右可自行缓解,发作前无诱因,发作时有时有大小便失禁,无四肢抽搐、口吐白沫,病情逐渐加重,最初每年发作1次,最近1年每半年发作1次,最近1月发作较为频繁,共发作3次,每次症状均类似,就诊时当天已发作2次,既往诊断为“继发性癫痫”,予以丙戊酸钠400mg口服2/日,症状似有好转,但仍有发作。查体:生命体征均正常,神清,言语清晰,对答切题,心肺阴性,腹部无异常;神经系统检查无异常。予以头颅MRI检查提示左侧颞叶软化灶,考虑为陈旧性脑梗塞,脑电图未见明显棘波、尖波、 棘-慢波、尖-慢复合波等癫痫波;就诊时再次出现类似发作,当时发现患者面色苍白,全身软瘫,颈动脉搏动消失,心脏听诊未闻及心音,考虑“阿-斯综合征”可能性大,予以心电监护,患者再次发作时心电监护显示为窦性心动过缓,心率36bpm,心室漏搏、心室停搏,P-P间期长达10.2s,修正诊断:间歇性完全性房室传导阻滞伴阿-斯发作。予以紧急转上级医院行心脏起搏器安装术后未再出现类似发作,予以停用抗癫痫药物治疗。

        讨论:阿-斯综合征又叫心源性脑缺血综合征,是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常,引起心排出量在短时间内锐减,产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。该综合征与体位变化无关,常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥。 发病机制为病窦综合征、房室传导阻滞等致心室率缓慢或停顿,室速、室颤等快速性心律失常以及左房粘液瘤等所致的排血受阻,均可引起心排量—过性减少而使脑缺血、缺氧。症状表现为阿-斯综合征多见于高度房室传导阻滞、早搏后间歇太长、早搏太频繁、窦性停搏、扭转性室性心动过速及心室率很快的室上性心动过速等。阿-斯综合征最突出的表现为突然晕厥,其轻者只有眩晕、意识丧失,重者意识完全丧失。根据病人病史,通过发作时心脏听诊、心电图检查可以明确诊断。其临床特点:①心音及脉搏消失,血压测不出。②晕厥、四肢抽搐。③面色发绀,瞳孔散大,反射消失等。提醒全科医生遇到发作性晕厥时,无论病程长短,无论既往是否已明确诊断,均要想到阿-斯综合征的可能,避免误诊。

        郑淑萍,女,大学本科学历,医学学士学位;具有25年临床诊疗经验,曾在解放军第八五医院神经内科工作10余年,2012年在华山医院神经内科进修,擅长神经内科常见病、多发病的诊治。从事全科医疗工作3年余,现任上海市嘉定区真新社区卫生服务中心全科团队团队长,全科副主任医师,2015年以第一负责人的身份获上海市卫计委课题立项,近年发表多篇论文。
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